Uso inadecuado de términos vasculares: mitos y leyendas / Inadequate use of vascular ends: Challenges and legends

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Cuerpo extraño intravascular sintomático / Sintomatic intravascular foreing body

En la práctica médica cada vez es más común la utilización de catéteres venosos para nutrición parenteral, administración de antibióticos, trasfusiones sanguíneas y quimioterapia. Por ello la embolización de fragmentos de catéteres y guías es relativamente común por su uso cada vez más frecuente. Los cuerpos extraños más comúnmente descritos son guías, catéteres, transductores de marcapasos, stents y coils (1,2). Se estima que la tasa de la ruptura y embolización de un catéter se sitúa entre un 0,1 y 1,7% (3,4). Los factores de riesgo descritos en la literatura son el tipo del catéter utilizado, lugar de colocación, tiempo, y sustancia administrada. Las posibles complicaciones son la embolia de fragmentos del trombo local, isquemia distal, dolor torácico, arritmias, perforación cardiaca o venosa o incluso riesgo de sepsis grave (4). Nosotros describimos un caso en el que un fragmento de guía permaneció durante al menos 20 meses dentro de la vena cava, iliaca y femoral provocando síntomas debido a su fistulización (AU)

The use of venous catheters for parenteral nutrition, administration of antibiotics, blood transfusions and chemotherapy are every day more common in medical practice. Because of this, the embolization of fragments of catheters and guides are relatively common for their increasingly more frequent use. The most common foreign bodies described are guides, catheters, pacemaker transducers, stents and coils (1,2). It is estimated that the rupture and embolization rate of a catheter is situated between a 0.1 and a 1.7% (3,4). The risk factors described in the literature are the type of catheter used, placement site, time and administered substance. The possible complications are embolization of fragments of the local thrombus, distal ischemia, thoracic pain, arrythmias, cardiac or venous perforation or even risk of severe sepsis (4). We describe a case in which a fragment of a guide remained for at least 20 months inside the inferior vena cava, iliac and femoral veins causing symptoms due to its fistulization (AU)

Isquema de la extremidad superior secundaria a acceso vascular para hemodiálisis / No disponible

La aparición de isquemia en la extremidad superior secundaria a un acceso vascular para hemodiálisis es una complicación seria por el riesgo de amputación. Su incidencia se está incrementando por el aumento del número de pacientes en hemodiálisis, cada vez con una edad más elevada. En este trabajo revisamos los procedimientos más adecuados para su diagnóstico y tratamiento (AU)

Upper limb ischemia secondary to haemodialysis vascular access is a serious complication due to amputation risk Incidenceis increasing because of the ascending number of patients in haemodialysis programs, every time older. In this paper wereview the more appropriate diagnostic and therapeutic procedures for it (AU)

Tratamiento híbrido de la patología compleja del arco aórtico / Hybrid treatment of complex aortic arch pathology

Introducción. El tratamiento convencional de la patología compleja del arco aórtico requiere abordajes quirúrgicosagresivos, con una elevada morbimortalidad. La combinación de cirugía abierta y de procedimientos endovascularespuede reducir la agresión quirúrgica. Objetivo. Determinar los resultados a corto y medio plazo de la reparaciónhíbrida de las patologías complejas del arco aórtico mediante estudio prospectivo de observación. Pacientes y métodos.De 71 pacientes consecutivos sometidos a tratamiento endovascular de aorta torácica entre enero de 2000 y junio de2007, 10 requirieron técnicas híbridas. Las patologías aórticas intervenidas fueron: tres aneurismas arterioscleróticos(30%), tres disecciones tipo B (30%), tres pseudoaneurismas (30%) y una subclavia derecha aberrante (10%). Un pacienterequirió el anclaje de la endoprótesis en la zona 0 (10%), seis en la zona 1 (60%) y tres en la zona 2 (30%). Resultados.Tres pacientes fueron tratados de manera emergente (30%), consiguiendo un éxito clínico inicial del 90% y totaldel 100%. Un paciente falleció por neumonía asociada a ventilación mecánica. Sólo se observó un accidente cerebrovascular(10%), con una total recuperación clínica. Los pacientes con pseudoaneurismas y los que requirieron anclaje en lazona 1 mostraron una mayor estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos y hospitalaria. El seguimiento medio de la seriefue de 13,5 meses (intervalo: 1-36 meses), con una supervivencia completa de la serie tras el postoperatorio inmediato,sin recidivas de las patologías intervenidas ni complicaciones relacionadas con el dispositivo endovascular. Conclusiones.El tratamiento híbrido de patologías complejas del arco aórtico presenta una pequeña incidencia de parálisismedulares y mortalidad, obteniendo unos resultados óptimos a corto y medio plazo

Introduction. The conventional treatment of complex aortic arch pathology requires invasive surgical approaches,with high morbidity and mortality rates. Combining open surgery and endovascular procedures can reduce the degree ofsurgical invasiveness. Aim. To determine short- and medium-term outcomes of hybrid repair of complex aortic archpathologies by means of a prospective observation-based study. Patients and methods. Of a sample of 71 consecutivepatients who underwent endovascular treatment of the thoracic aorta between January 2000 and June 2007, 10 requiredthe use of hybrid techniques. The aortic pathologies that were treated were: three arteriosclerotic aneurysms (30%),three type B dissections (30%), three pseudoaneurysms (30%) and one aberrant right subclavian (10%). In one patientthe stent had to be anchored in zone 0 (10%), six in zone 1 (60%) and three in zone 2 (30%). Results. Three patients weretreated emergently (30%), initial clinical success being 90% and the total success, 100%. One patient died of pneumoniaresulting from mechanical ventilation. Only one cerebrovascular accident (10%) was observed, with full clinicalrecovery. The patients with pseudoaneurysms and those who required anchoring in zone 1 spent a longer period of timein the Intensive Care Unit and also in the hospital ward. The mean follow-up time of the series was 13.5 months (range:1-36 months), with survival of the whole series after the immediate post-operative period; there were no recurrences ofthe pathologies that had been treated in the operations or complications related to the endovascular device. Conclusions.The hybrid treatment of complex aortic arch pathologies does present a small incidence of spinal paralysis and mortality,but short- and medium-term outcomes are optimum

Fístula aortoduodenal primaria: descripción de un caso y revisión de la bibliografía / Primary aortoduodenal fistula: a case report and review of the literature

Introducción. La fístula aortoentérica primaria es una excepcional, pero devastadora, etiología de sangrado digestivo.El ser portador de un aneurisma de aorta abdominal constituye el mayor factor de riesgo. La tríada clínica clásica es hemorragiadigestiva alta, dolor abdominal y masa abdominal pulsátil. La prueba diagnóstica con más utilidad es la tomografíacomputarizada con contraste intravenoso, a pesar de que la endoscopia se indica en los casos con sangrado digestivo. El tratamientoquirúrgico con injerto sintético in situ es la técnica de elección en casos sin elevado nivel de contaminación. La reparaciónendovascular es una alternativa factible en pacientes seleccionados. Caso clínico. Presentamos un caso de fístula aortoentéricaprimaria en el que se sospechó ruptura inminente de un aneurisma de aorta abdominal con su hallazgo intraoperatorio.Describimos las características etiológicas y clínicas, además de discutir el algoritmo diagnóstico actual y el papel de las nuevastécnicas endovasculares en su tratamiento

Introduction. Aortoenteric fistula is a rare but devastating cause of gastrointestinal bleeding. The traditionalclinical triad is upper gastrointestinal bleeding, abdominal pain and pulsatile abdominal mass. The computedtomographic scan with iodinated contrast is the most suitable diagnostic test although endoscopy is considered in allpatients with massive gastrointestinal bleeding. In-situ aortic reconstruction is the approach of choice in cases withoutextensive local level of contamination. The endovascular repair is a feasible alternative to traditional surgical treatmentin select patients. Case report. We present a case of primary aortoenteric fistula with intraoperative diagnosis in whichpreoperative suspect was ruptured of abdominal aortic aneurysm. We describe etiological and clinical features anddiscuss the update diagnostic tools and the role of new endovascular management

Compresión de la arteria femoral profunda por safena interna aberrante e influencia en el desarrollo de claudicación intermitente / Compression of the deep femoral artery by an aberrant saphenous vein and its influence in the development of intermittent claudication

Introducción. La relación de las malformaciones vasculares con la aparición de claudicación intermitente es excepcional. Caso clínico. Presentamos el caso de un varón de 70 años, fumador, diabético y dislipémico, que acude por claudicación intermitente a corta distancia, con dolor de reposo ocasional en ambas extremidades inferiores. Tras la exploración clínica y hemodinámica, se realiza el estudio arteriográfico. La ilíaca primitiva derecha se encuentra ocluida, existen estenosis de ambas femorales profundas en sus orígenes, además de observarse obstrucción femoropoplítea bilateral. Tras la realización de un bypass iliofemoral derecho se lleva a cabo una tromboendarterectomía de femoral común y profunda izquierdas. Como hallazgo operatorio se observa un drenaje anómalo unilateral del cayado de la safena interna en la vena femoral profunda, se cruza sobre la arteria del mismo nombre, la comprime y desplaza originando cierto grado de fibrosis a su alrededor. En la arteriotomía se percibe una grave disminución del calibre de la luz arterial a este nivel, originada tanto por un aumento de la placa aterosclerótica, como por la compresión extrínseca causada por la disposición aberrante de la safena interna. Conclusión. Constituye la primera descripción de esta malformación anatómica en los grandes vasos inguinales, y se observa directamente su probable intervención sobre los factores etiopatogénicos morfológicos y hemodinámicos del proceso arteriosclerótico, y, por consiguiente, en la isquemia de la extremidad (AU)